Вот ещё статья о БПШ. Читайте.
Билиопанкреатическое шунтирование
Во время этой операции удаляется часть желудка и производится шунтирование кишечника. Существует две разновидности данной операции, в зависимости от того, какая часть желудка удаляется.
При билиопанкреатическом шунтировании удаляется нижняя часть желудка, а оставшаяся часть подшивается к дистальной части тонкого кишечника — подвздошной кишке. При билиопанкреатическом шунтировании с дуоденальным переключением удаляется большая кривизна желудка, а верхняя часть тонкого кишечника соединяется с подвздошной кишкой.
В результате таких операций выключается почти 90% тонкого кишечника, что вызывает тяжелую мальабсорбцию (нарушение всасывания питательных веществ). Оставшаяся часть желудка вмещает не более одного стакана пищи.
Демпинг синдром после этого вида шунтирования выражен незначительно. Операция обеспечивает максимальную потерю веса, но имеет самый высокий риск возникновения осложнений.
Кому подходит этот метод?
Данный метод подходит пациентам с экстремальным избытком веса, а также тем, кто не готов на протяжении всей жизни питаться маленькими порциями. При этом придется всю жизнь принимать витаминные комплексы и потреблять достаточное количество белка. Из-за того, что почти 90% тонкого кишечника оказываются выключенными, организм не будет получать необходимых питательных веществ из обычной пищи.
За и против
Плюсов операции не так много:
Более 96% пациентов отмечают улучшение течения или исчезновение сахарного диабета.
Более 90% отмечают улучшение течения или исчезновение артериальной гипертензии.
Более 80% пациентов отмечают улучшение течения или исчезновение ночного апноэ.
Отмечается уменьшение болей в суставах.
Отмечается уменьшение частоты рефлюкса.
Восстанавливается фертильность (способность иметь детей).
Пациенты отмечают значительное снижение веса. В среднем отмечается потеря 75-80 процентов избыточной массы тела, вес не меняется даже через 10 и более лет после операции.
Пациенты демонстрируют лучшие отдаленные результаты по снижению и контролю веса, чем после диет, занятий спортом или похудения при помощи лекарственных препаратов.
В среднем, пациенты демонстрируют лучшую потерю веса, чем в результате изменения образа жизни.
Пациенты реже и меньше набирают вес, чем после других бариатрических операций.
Есть и недостатки операции:
Поскольку происходит ушивание желудка и кишечника, существует риск несостоятельности анастомозов сразу после операции.
Как и после любой другой операции сохраняется риск возникновения эмболии легочной артерии, кровотечения, присоединения инфекции, образования стриктуры (сужение анастомоза из-за чрезмерного развития соединительной ткани), появления грыжи и даже смерти.
Существует риск развития печеночной недостаточности.
Образование язв в месте соединения желудка с кишечником.
Образование большого количества зловонных газов.
Учащенный стул, от 4 до 8 раз в день, в зависимости от характера пищи.
На всю жизнь сохраняется риск возникновения непроходимости кишечника.
Риск возникновения дефицита витаминов и микроэлементов.
Необходимость пожизненного применения витаминных комплексов.
Операция необратима, поскольку всегда удаляется часть желудка.
Лапароскопическая или открытая операция?
Во время открытой операции производится один большой разрез посередине живота. Хирург глазами видит все происходящее и пользуется обычными инструментами.
При лапароскопических операциях производится несколько маленьких, не более 1см, проколов в области живота, через которые вводятся специальные инструменты и камера.
В настоящее время практически все бариатрические операции проводятся лапароскопически и вот почему:
Лучшая визуализация (благодаря камере изображение увеличивается и можно разглядеть все, что происходит в труднодоступных участках).
Меньше осложнений при заживлении небольших проколов (ниже риск присоединения инфекции и развития грыжи).
Меньше боли после операции.
Пациент раньше возобновляет активные движения.
Пациенту не требуется длительное пребывание в клинике.
Открытые операции, несмотря на их меньшую популярность, так же имеют некоторые плюсы:
Некоторые хирурги лучше владеют техникой открытых операций.
Некоторые хирурги считают, что при открытых операциях лучше видно все, что происходит в области операционного поля.
В данном случае решающее значение должен иметь опыт хирурга. В некоторых случаях, во время лапароскопических операций приходится делать большой разрез и переходить к открытому способу, поэтому абсолютно все хирурги, владеющие лапароскопической техникой должны уметь проводить те же операции открытым способом.
